十五年来，慢性病的并发症像魔鬼一样缠着母亲。

在严重的时候，她会面部潮红、心悸，这些症状吓坏了她——她经常会平躺着床上，两眼空洞地望着某处，一句话都没说，但每一个动作都在诉说着绝望。

家里那个小村子的乡亲们，早已不再日出而作、日落而息，而糖尿病、高血压等慢性病却开始找上了他们。

很多人一直有一个误解，慢性病的主打选手是心血管疾病、癌症、慢性呼吸性疾病、糖尿病，尤其是心血管疾病和代谢类疾病，总被联想为“富贵病”，似乎只有高收入发达国家的高脂肪饮食和缺乏活动的生活方式才会导致。

但是，实际上，80%的慢性病死亡都发生在发展中国家。

世界卫生组织WHO官方网站慢性病专栏中，提出了关于慢性病的十大误解，误解之一便是 “慢性病主要危害富人”[1]。

与这种误解截然相反的是，穷人比富人更有可能患慢性病，穷人比富人更容易因慢性病而死亡。

52岁的Roberto从不担心自己的高血压，也不关心自己的饮酒和吸烟习惯。图片来自：WHO官网

WHO官网上列出了一个患有高血压农民的例子——他从来不担心自己的高血压，也不关心自己的饮酒和吸烟习惯。“他是如此固执，”他31 岁的女儿说，“我们无法谈论他的健康。”

这像极了母亲。

母亲从来不认为自己的“三高”需要控制，也不关心饮食，由于眩晕症状，也从来不运动。

由于慢性疾病发病机制复杂，临床对疾病主要以控制、改善为主，患者往往需长时间服药，加上合理的生活方式，这要求患者具备较高服药依从性和积极自主地改变生活方式。

但生活方式是什么？

生活方式背后是一个人以及他的所有生命。

多个研究调研了农村慢性病的防治现状，提到农村人由于经济原因，通常不选择正规机构就诊[2]。

这些年来，母亲经常光顾县医院、乡镇医院，偶尔会在我和姐姐的强力干预下去市医院，前者给的治疗方案无非是输液——通常是心血管疾病防治领域的中药注射液；市医院会开几味药，让母亲吃完这个疗程之后再去复查，但母亲从来就没复查过，也从来就没明确的治疗路径。

更重要的是，由于农村文化落后，对慢性病知识的缺乏,疾病防治意识薄弱,使农村慢性病问题更加显现。

《我不是药神》中，药贩子张长林的一句话让无数人无限感慨：“我卖了这么多年药，发现世界上只有一种病——'穷病’。这种病你治不好，也治不过来。”

农村人大多用药依从性不强，并且对日常生活方式干预治疗表示不屑，他们中的大多数人曾经过着粗粝的生活，亦形成了粗粝的想法，不能理解慢性病的防控要点，不能理解改变生活方式的关键作用。

他们常常在症状出现时去医院（大多是乡镇、县级医院），“生病了就吃几味药物、打几针”；在症状缓解时认为自己成了健康人，对健康干预报以鄙夷的态度，“运动啥的都是闹着玩儿的，生病了还得治”。

近些年回家，村里这样的人慢慢的变多了。多个研究表明，慢性病慢慢的变成了影响农村老年人生命质量最主要的因素，慢性病极度影响着老年人的生命质量，给家庭和社会带来了巨大压力，慢慢的变成了严重的公共卫生问题和社会问题[3]。

常年累月，农村慢性病患者盲目顽固地坚守着自己的旧有信念，难以控制慢性病，在病人与健康人的身份间切换，在治愈的希望与又犯病的绝望中游移，这种无法彻底摆脱的疾病成了他们无法理解的灾难。

以前生龙活虎的邻居病倒了，他是村里的木匠，修建了村里最豪华漂亮的一栋别墅，如今得了高血压，也开始日常眩晕，病恹恹，表情中的活力消失了，他出了名的脾气暴躁，妻子软弱的个性以及女儿出嫁的不顺心都能让他雷霆大怒咆哮不已。

小卖铺的老板娘患了糖尿病，她身材短短胖胖的，因为控制不好血糖，她开始视物模糊，这种症状让她害怕极了。神色中以往的昂然变成恓惶，每次见到她，总是不住悲叹着她的生活，一边是因为高血糖造成的并发症让她害怕；一边是被连累家人的抱怨让她愁苦。

在这个村庄里，生活仍旧像以往一样冗长地继续着。

早饭后，悠悠走到村头晒太阳，11点钟回家做午饭，午睡到下午三四点，继而又悠悠去村里走走，天暗下来，可以回家吃晚饭休息了。

饮食以淀粉和油脂为主，优质蛋白和蔬菜摄入过少，油盐不加控制；

男人们聚集在一起时，房间里烟雾腾腾，呼朋唤友大口吃肉大口喝酒；

农活更多由机械代替，体力活动的机会大幅度减少，打麻将、唠嗑在生活中的比重增加了；

一个个将双手交叉着背在身后，继续着村里的闲话——谁家夫妇不和，谁家又挣钱了。只不过，关于健康的话题逐渐增多了——你的病吃什么药？输液了没？平常怎么吃的？

《贫穷的本质》一书中讨论了贫穷人的健康陷阱，穷人能负担预防性措施的花费，但这种措施并没有很广泛采用，穷人依旧常常为自己的健康感到担心、紧张。“穷人所陷入的困境与我们其他人的困扰似乎是一样的——缺乏信息、信念不坚定、拖延。”作者如是说。

直到近些年，母亲由于患有轻度糖尿病的原因，饮食带来的血糖波动直接地影响到她的健康状态——有一次在医院，忍不住吃了两片饼干后，测血糖发现明显高了，换来医生的一顿批评。她开始意识到饮食方式的重要性，每天上午固定要吃的苹果消失了，也不再吃油炸食物，“不能悠悠躺在床上等着某个神奇的力量来拯救我，要靠自己”。

钱不能买来命，穷的不一定是金钱。

是的，那个神奇的力量也许永远都不可能来，但靠自己可以，中国的农村里还有千千万万户淳朴的乡亲们，他们穷的和缺的，是对健康的理解，抑或是我们常说的“健康素养”。

世界卫生组织2018年多个方面数据显示，慢性非传染性疾病每年导致4100万人死亡，相当于全球总死亡的71%[4]。

关于保持健康的正解，很早以前，WHO就给出了完美的答案：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

今年7月，国家发布《健康中国行动（2019-2030年）》，明确提出我国将开展健康知识普及行动，推动全国居民健康素养水平到2022年不低于22%，到2030年不低于30%[5]。

但愿，这一天早日到来，生活在黄土地上的农村父老乡亲们，不再为健康而“穷”。

参考文献

[1]《“预防慢性病：一项至关重要的投资”》，世界卫生组织官网https://municable-diseases

[5]《我国推动居民健康素养水平至2030年提升至30%》 2019.7.16 中国政府网

http:///xinwen/2019-07/16/content_5410313.htm

*本文配图来自WHO官网、站酷海洛、腾讯视频。

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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